Неврозоподобные состояния
<<<вернуться В настоящее время изучено и подробно описано уже около 30 тысяч синдромов и заболеваний, в каждом из которых прослеживается тесная взаимосвязь телесных и психических (в основном эмоциональных) расстройств. Правильная оценка переплетения этих симптомов имеет большое значение для лечения. Но тут возникает немало трудностей. Так, к терапевту обращаются пациенты с разнообразными жалобами на боли в сердце, желудке, на нарушение дыхания и пр., но при этом электрокардиограммы, рентгеновские данные и другие объективные исследования отклонений от нормы не показывают. Тогда врач нередко спокойно заявляет больному, что никаких тяжелых заболеваний у того нет, и все это ему только кажется. Но человек ведь страдает. Конечно, при простой мнительности или в легких случаях расстройств функциональной нервной системы такого заключения может быть и достаточно, чтобы восстановить душевное равновесие больного. Здесь поможет простая человеческая поддержка, успокоение, подбадривание с минимальной, при необходимости, общеукрепляющей терапией. В этих случаях может подойти программа, изложенная Б.Шоу в его «Дилемме доктора» («Положитесь на меня. Не тревожьтесь. Питайтесь регулярно. Спите нормально. Мужайтесь. Надейтесь на будущее. Лучшее тонизирующее – очаровательная женщина. Лучшее лекарство – бодрость. Лучшее прибежище – наука, труд»). В этих рекомендациях много рационального, однако, в случае со стойкими и выраженными функциональными расстройствами подобные рекомендации не дают должных результатов. Более того, нередко возникают даже конфликтные взаимоотношения между врачом и больным. Пациенту не становится лучше от проводимого лечения, и ему начинает казаться, что врач то ли не может, то ли не хочет ему помочь. Здесь требуется уточнение диагноза. Чаще всего в случае стойких недомоганий и упорных жалоб на плохое самочувствие речь идет о своеобразных неврозоподобных расстройствах в форме скрытой или соматизированной депрессии. Однако нередко таким больным выставляются различные диагнозы заболеваний внутренних органов, назначается соответствующее лечение, которое не дает должного результата. Проблема психосоматических расстройств, куда относятся и больные со скрытой, соматизированной депрессией, чрезвычайно важна для практической медицины, и самое главное здесь – цифровой показатель таких больных. По данным специальных исследований, около 30% пациентов всех поликлиник и больниц – это больные со скрытыми соматизированными депрессиями, которые часто проходят под самыми разными диагнозами, что связано с трудностями их диагностирования и лечения. Ведь проявления скрытой депрессии похожи на признаки органических заболеваний внутренних органов. И эта схожесть вносит много путаницы в истинную оценку таких состояний. Разнообразные болезненные ощущения в теле со стороны внутренних органов при скрытой (соматизированной) депрессии прежде всего беспокоят больного, приковывают все его внимание, и на это он прежде всего жалуется врачу, полагая, что боли связаны с заболеванием каких-то определенных органов. Часто больные, у которых врачи-интернисты после обследования не находят органических заболеваний, не соглашаются с ними, возражают против сведения их состояния к невротическим или неврозоподобным нарушениям, полагая, что такие проявления депрессии, как угнетение, беспокойство, тревожность, бессонница, нервозность, утрата инициативы, отсутствие чувства радости и другие являются осложнением заболевания сердца, желудка или еще какого-то нераспознанного заболевания. И поэтому на приеме у врача-терапевта они обычно о таких неврозоподобных расстройствах говорят вскользь или вообще умалчивают. В итоге не только пациенты, но порой и лчащие врачи путают болезни, принимая невротическое или неврозоподобное состояние за соматическое заболевание, т.е. заболевание какого-либо внутреннего органа. Для разграничения функциональной или органической природы заболевания должно быть проведено самое тщательное всестороннее обследование пациента с участием, по крайней мере, терапевта, невропатолога и психиатра (психотерапевта), хорошо знакомых со спецификой психосоматической патологии. Это очень важно для проведения необходимого лечения, и для установления должного контакта с пациентом. Очень важна также и правильная трактовка рентгенологических, электрокардиографических и других данных, которые в случаях незначительного отклонения от нормы могут послужить основанием к постановке ошибочного диагноза. Тщательный анализ жалоб больного, его субъективного состояния и объективных данных позволят говорить о том, что истоки болезни при скрытой депрессии заключены не в сердце, не в желудке или мочевом пузыре. Эти Состояния обусловлены центральным мозговым расстройством – нарушением механизмов нейрогуморальной регуляции, процессами химического дисбаланса нервной системы. Конституционально-генетическая предрасположенность играет определенную роль в возникновении соматизированной депрессии: исследования показали, что почти две трети родственников больных депрессией, также больны ею. Специалисты Всесоюзного центра психического здоровья АМН СССР провели обследование посетителей обычных московских поликлиник. Оказалось, что едва ли не каждый пятый нуждается в той или иной помощи психиатра (психотерапевта). Для своевременной диагностики скрытых депрессий и назначения соответствующего лечения должны учитываться следующие признаки: Признаки скрытых депрессий 1. Разнообразные боли, болезненные ощущения своеобразного характера (чувство жжения, горения, давления, инородного тела и др.), сопровождающиеся часто беспокойством, тревогой, страхом. 2. Расширение круга жалоб по мере развития заболевания при отсутствии нарастания органических (структурных) изменений со стороны внутренних органов. 3. Наличие легкой угнетенности, снижение присущей ранее активности, ограничение контактов. 4. Нарушение сна в форме бессонницы, снижение аппетита, похудание, снижение потенции у мужчин, изменение менструального цикла у женщин. 5. Суточные колебания самочувствия (хуже в первую половину дня, улучшение к вечеру). 6. Отсутствие улучшения от проводимого лечения заболевания какого-либо органа, положительное влияние от антидепрессантов. 7. Существование в прошлом подобных расстройств или, наоборот, продолжительного эмоционального подъема. Когда больной обнаружит у себя такие признаки и расскажет о них лечащему врачу, то не стоит удивляться, если врач после всестороннего обследования и безуспешного лечения направит его на консультацию к опытному психотерапевту. Диагноз скрытой депрессии удается поставить (и назначить эффективное лечение) лишь совместными усилиями врача-специалиста по заболеваниям внутренних органов и психотерапевта (психиатра), хорошо знакомого с психосоматическими расстройствами. В жизни же больной нередко недоумевает: «Болит сердце, а вы направляете меня к психиатру», не предполагая, что заболевания такого характера связаны с нервно-психическими расстройствами (эмоциональная сфера), а может быть, и предполагает, но опасается обращаться к психиатру из-за боязни клейма «психический». Оговоримся сразу, что больным скрытой депрессией при обращении к психотерапевту не грозит без их согласия постановка на учет или какие-то существенные ограничения. Однако первому обращению к психотерапевту предшествуют многие месяцы, а то и годы хождения по разным врачам, ожидания обследований, собирания всевозможных анализов, прохождения не всегда безопасных обследований. Нарушения сердечно-сосудистой системы при скрытой депрессии При таких нарушениях больные испытывают разнообразные боли в области сердца, но, в отличие от болей при стенокардии, такие ощущения не имеют резкого характера, не связаны с физической нагрузкой, обычно длятся часами, могут иметь постоянный характер. Обычно они тупые, давящие, ноющие или колющие, локализуются в области сердца, а не за грудиной, как при стенокардии. Больные испытывают своеобразный «сердечный дискомфорт», ощущение «будто бы постороннего тела в области сердца», «вибрации», «жжения», «переливания», «шевеления». Кроме разнообразных болей пациенты испытывают усиленное сердцебиение, ощущение кома в горле, временами опасения смерти от удушья, нарушения сна, аппетита, похудание, снижение общего тонуса, работоспособности и активности. Такие больные неоднократно направляются на лечение в больницу с диагнозом нейроциркуляторная дистония, вегетодистония, кардиосклероз, стенокардия, инфаркт миокарда, шейный остеохондроз. В дальнейшем при повторных обследованиях эти диагнозы частично или полностью отвергаются. У таких пациентов периодически могут развиваться вегетативно-сосудистые (диэнцефальные) кризы: остро развиваются сердцебиение, затрудненное дыхание, болезненные ощущения в сердце, сильный страх смерти. Все это сопровождается ознобоподобным дрожанием, потливостью, побледнением или покраснением лица, неприятными ощущениями в животе. Продолжительность криза 10-15 минут и больше. После приступа часто наступает большая физическая слабость, утомляемость. Частота кризов разная, от одного-двух раз в год до нескольких в неделю. Желудочно-кишечные расстройства при скрытой депрессии При таких нарушениях больные испытывают разнообразные болезненные ощущения: спазмы, чувство жжения в подложечной области, по ходу кишечника, в области печени. Они ощущают какую-то тяжесть, переполнение, распирание, вздутие кишечника, тошноту, их беспокоит мучительная отрыжка. Боли чаще длительные, ноющего, распирающего, тупого характера, но периодически на этом фоне отмечаются кратковременные, достаточно сильные боли, чаще в утренние часы, они не связаны с приемом пищи и ее характером. Характерны отсутствие аппетита, горечь во рту, похудание, запоры, реже поносы. У больных возникали стойкие представления о текущем воспалительном заболевании, а врачи нередко ошибочно определяли у них гастрит, холецистит, панкреатит и другие недуги. Расстройства дыхания при скрытой депрессии Довольно часто при скрытой депрессии у пациентов отмечаются жалобы на затрудненное дыхание, ощущение «нехватки воздуха», невозможность сделать «полный» вдох, что сопровождается натужными, глубокими вздохами. Ощущение удушья переживается как мучительное состояние, угрожающее жизни, как причина неприятных ощущений в груди и голове, как убежденность в серьезной болезни дыхательной системы, хотя объективные исследования не подтверждают это. Нарушение преимущественно фазы вдоха служит главным признаком, отличающим такое расстройство от бронхиальной астмы. Причина таких расстройств неизвестна. Они могут возникать независимо от внешних причин. Лечение скрытой депрессии Проявления, признаки скрытой депрессии развиваются на основе аффективной (эмоциональной) патологии, они обусловлены, согласно современным научным данным, химическим дисбалансом (нарушением обмена веществ) в головном мозге. Поэтому лечение скрытых депрессий должно быть направлено на центральную нервную систему. Больные же, охваченные страхом предполагаемого тяжелого заболевания, годами принимают антибиотики и гормональные препараты, сердечные и сосудорасширяющие средства, медикаменты с обезболивающим действием; их облучают и бесполезно оперируют – в лучшем случае без какого-либо клинического эффекта. При лечении таких больных применяются антидепрессанты в сочетании с транквилизаторами и другие средства. Они устраняют или облегчают симптомы заболевания, нормализуя лежащие в их основе биохимические реакции, и тем самым увеличивают компенсаторные резервы организма, снижая опасность развития стойких болезненных расстройств. Большинство больных скрытыми депрессиями подлежат амбулаторному лечению, они ведут активную повседневную жизнь, принимая поддерживающие медикаментозные препараты. Однако в части случаев чувство дискомфорта, угнетения, тоски может нарастать, становясь резко выраженным, тягостные мысли полностью овладевают человеком. Положение ему кажется безвыходным, собственное существование – никчемным, ненужным. Такие состояния подчас приводят к трагическим развязкам и потому служат прямым показанием для неотложной госпитализации. Большое значение при лечении скрытой депрессии имеет психотерапия, проводимая на фоне медикаментозного лечения. Она предусматривает возможность спокойно побеседовать с врачом, чтобы рассказать о своих переживаниях, волнениях. Это облегчает психическую напряженность. Опираясь на данные объективного исследования, больной с помощью врача должен понять, что его состояние связано с расстройством центральной нервной системы (эмоционально-аффективная сфера) и именно это определяет характер его заболевания. Правильная оценка характера заболевания – путь к выздоровлению! Помочь распознать неврозоподобное состояние и применить необходимое психотерапевтическое лечение смогут специалисты нашего Центра. далее>>>
|
